La riforma del GP era una privatizzazione invisibile

Questo è ciò che ritengono gli esperti sanitari poco più di due anni dopo l'introduzione del regime GP il 1° giugno 2001 da parte dell'allora ministro della Salute Tore Tønne (Ap).

Lo scopo della riforma – ci è stato detto – era quello di migliorare la qualità del servizio di MMG garantendo a tutti la possibilità di avere un MMG con cui confrontarsi. La continuità nella relazione medico-paziente dovrebbe essere migliorata.

Oggi, secondo la National Insurance Agency, il 98 per cento della popolazione ha anche un posto in una lista con un medico di famiglia. Ma allo stesso tempo la riforma ha lasciato i medici alle inesorabili forze del mercato.

- La riforma è stata venduta come uno schema di medicina generale, mentre la privatizzazione dei medici è stata ingannata dalla porta di servizio senza dibattito, afferma Olaug Lian, autore di "Quando la salute diventa una merce".

- È stata l'ultima mossa di privatizzazione. La responsabilità pubblica dei medici nella comunità locale è indebolita, afferma Elisabeth Swensen, medico municipale e specialista in medicina generale.

- I medici generici a cui mancano i pazienti li trattano più del necessario per ottenere maggiori entrate, afferma Hilde Lurås, ricercatrice presso l'Università di Oslo.

- Le donne con dolore muscolare diffuso sono le perdenti, afferma Rannveig Dahle, ricercatore presso NOVA.

Commercianti privati

Lo schema GP non significava solo che ai medici generici fosse affidata la responsabilità di un elenco specifico di pazienti. Anche lo schema di remunerazione è stato modificato.

Il 30% del reddito di un medico medio deve ora provenire da un sussidio pro capite pagato per paziente in lista. Il 70% del reddito deve essere pagato come prezzo unitario in base al numero di prestazioni fornite dal medico.

Il prezzo unitario viene finanziato in parte con le partecipazioni ai costi (franchigie) che paghiamo voi ed io come pazienti e in parte con i rimborsi della previdenza sociale.

I prezzi unitari facevano parte anche della base di reddito per la maggior parte dei medici di medicina generale prima che fosse istituito il programma del medico di famiglia. Ma poi i medici avevano anche entrate provenienti da sussidi di funzionamento comunali che non erano basati sul numero di pazienti e di prestazioni fornite.

Inoltre, alcuni medici di base erano dipendenti comunali con stipendio fisso.

- Ingannato nel retro

Il grande cambiamento dopo la riforma è che molti medici di base attraverso il regime del GP sono diventati completamente imprenditori privati.

Olaug Lian, ricercatore presso l'Università di Tromsø e autore del libro "Quando la salute diventa una merce", ritiene che il nome della riforma abbia indotto le persone a pensare che si tratti solo di ottenere un medico permanente.

- La riforma dei medici di base ha fatto sì che molti dei medici di base che in precedenza erano dipendenti comunali o che ricevevano sussidi di funzionamento comunali sono diventati lavoratori autonomi. Questa privatizzazione è stata ingannata alle spalle, senza dibattito. Ora i medici devono guadagnare denaro attraverso il numero di pazienti che hanno sulla loro lista e il rimborso da parte della previdenza sociale attraverso il regime del prezzo unitario per pagare l'affitto, le attrezzature e la segreteria. Questo può portare alla medicalizzazione dei pazienti, cioè i medici si fanno curare più spesso del necessario per guadagnare un reddito, sottolinea Lian, che attualmente sta valutando il programma del medico di famiglia sulla base di un sondaggio sulle esperienze dei pazienti.

- Il Comune mi sta perdendo terreno

Anche Elisabeth Swensen, dottoressa municipale di Seljord e specialista in medicina generale, ritiene che la riforma del medico di base sia un gigantesco progetto di privatizzazione.

- È stata la privatizzazione definitiva, dice Swensen, che ha sentito sul suo corpo questo lato sconosciuto della riforma.

- È stato nascosto, ma in realtà alcuni di noi lavorano ancora come medici municipali con uno stipendio fisso. Ma lo Stato non concede più ai comuni borse di studio fisse per i medici. Dopo la riforma, i comuni riceveranno invece sovvenzioni dallo Stato calcolate in base a quanti pazienti abbiamo e quanto li curiamo, dice Swensen.

- Se opero come ho fatto tutta la vita – lentamente, con molto tempo per i pazienti e mi organizzo da solo – allora il Comune ci perderà. Mentre prima inviavo una prescrizione al paziente in base a una conversazione telefonica, ora dovrei piuttosto chiamare il paziente per una consulenza completa, in modo che il comune riceva più soldi dallo Stato, spiega.

- La geografia è importante

Swensen non crede che la maggior parte delle persone si renda conto di ciò che sta accadendo e non riesce a immaginare quali attori principali vogliano discutere di questa privatizzazione. L'Ordine dei medici tace, perché in genere i medici dopo la riforma hanno ricevuto guadagni decisamente migliori.

Il problema, secondo lei, è che con l'introduzione del piano medico di base la responsabilità del medico nei confronti della comunità locale è stata sostituita con la responsabilità solo per quei pazienti che in un dato momento sono sulla lista del medico.

- Una sorprendente caratteristica comune del programma del medico di famiglia e della riforma dell'azienda sanitaria, con la sua enfasi sulla libera scelta dell'ospedale, è che la geografia non è più una premessa esplicita. La Norvegia è un paese in cui l'appartenenza geografica è stata una dimensione centrale dell'identità delle persone. Nella Norvegia postmoderna, può sembrare che i pianificatori sanitari centrali credano che la situazione sia cambiata. Per l'investigatore ministeriale in viaggio a Bruxelles per una riunione di un giorno, le considerazioni geografiche non pesano tanto quanto per il pescatore di Hasvik, dice il medico municipale, che è anche responsabile del progetto per lo sviluppo professionale medico distrettuale dell'Università di Tromsø.

- Non perché siano più malati

Hilde Lurås, ricercatrice presso il Centro per l'amministrazione sanitaria dell'Università di Oslo, è uno dei ricercatori che valutano il programma GP per conto del Consiglio di ricerca norvegese.

- Dopo l'introduzione del piano GP, si può notare che i rimborsi sul bilancio della previdenza sociale sono aumentati. Ciò può essere dovuto, tra l'altro, al fatto che a molti medici mancano i pazienti per raggiungere la lunghezza desiderata dell'elenco. Ci sono molte indicazioni che i pazienti presenti negli elenchi di questi medici ricevono più servizi medici degli altri, non perché siano più malati, ma perché il medico ha molto tempo. In questo modo, il sistema dei prezzi unitari fa salire i costi alle stelle, dice Lurås.

Lei si riferisce all'Amministrazione della Previdenza Sociale, secondo la quale quasi il 75 per cento dei medici di medicina generale norvegesi sperimenta una carenza di pazienti un anno dopo l'introduzione del programma di medicina generale.

Il rapporto di base 2002 dell'Agenzia nazionale delle assicurazioni mostra che i costi per lo stato sono aumentati: dal luglio 2001 al luglio 2002, il piano GP ha portato ad un aumento delle spese di rimborso di 539 milioni di corone norvegesi, ovvero del 39,6%.

- Le donne sono perdenti

Prima dell'estate i ricercatori Rannveig Dahle e May-Len Skilbrei hanno condotto un sondaggio basato su interviste e discussioni di gruppo tra 32 pazienti con grande bisogno di un medico.

- Con la riforma del medico di base le autorità hanno voluto eliminare il "doctor shopping". Ma chi sono i dottori acquirenti? Sì, ci sono donne con dolori muscolari diffusi che spesso non vengono credute dai medici e che quindi hanno bisogno di cambiare medico. Lo schema del medico di famiglia ora funziona come un controllo su questo gruppo di pazienti deboli: sono loro i perdenti, dice Dahle, ricercatore presso l’Istituto norvegese per la ricerca sull’infanzia, il benessere e l’invecchiamento (NOVA).

Più osserva l'accordo, più diventa critica.

- Volevano anche evitare l'abuso dei servizi specialistici. Io stesso ho il glaucoma e, secondo il nuovo schema, devo recarmi dal mio medico di famiglia per avere un'impegnativa ogni volta che vado dallo specialista. Si tratterà invece di un abuso dei medici di base, dice Dahle che, come gli altri esperti con cui Ny Tid ha parlato, ritiene che la riforma abbia portato alla privatizzazione del servizio medico e che i medici siano diventati più orientati al mercato.