I medici vendono le cartelle dei pazienti

- Chiediamo che ci sia un divieto legale di divulgazione delle cartelle dei pazienti. Poiché la situazione è odierna, il medico è costretto a rilasciare informazioni sanitarie alle compagnie assicurative perché i clienti hanno conferito procura alle compagnie, spesso senza sapere esattamente cosa hanno firmato, afferma il presidente Hans Petter Aarseth dell'Associazione medica.

Sia prima della stipula di un contratto assicurativo che al momento del pagamento dell'assicurazione, le compagnie assicurative utilizzano attivamente le informazioni sanitarie che ricevono dai medici a pagamento. Ny Tid ha ricevuto l'aiuto del co-responsabile Stein Kjennvold di Gjensidige NOR Forsikring per quantificare il reddito dei medici in questo contesto a un minimo compreso tra 30 e 40 milioni di NOK all'anno.

Non c'è molto che le compagnie di assicurazione vogliono sapere su di te se vuoi stipulare un'assicurazione personale, che si tratti di un'assicurazione sulla vita, un'assicurazione chirurgica o un'assicurazione contro malattie gravi. Prima di poter diventare un cliente, devi compilare una dichiarazione sanitaria sotto forma di modulo dettagliato e completo, indipendentemente dall'azienda a cui ti rivolgi.

Il momento della verità

Se prendiamo la forma di Gjensidige Forsikring come punto di partenza, ti verrà chiesto di quasi tutti i disturbi immaginabili e inimmaginabili che potresti aver avuto negli ultimi 10 anni, siano essi psicologici o fisici. Ti verrà richiesto di fornire informazioni su quali istituzioni e strutture di cura sei stato, quali abitudini di alcol e problemi di droga hai avuto, se hai ricevuto la previdenza sociale e anche se i tuoi genitori o fratelli hanno avuto malattie.

- Riteniamo inoltre che le compagnie di assicurazione non dovrebbero avere l'opportunità di chiedere informazioni sulla salute dei membri della famiglia, afferma Hans Petter Aarseth.

Ma se non rispondi onestamente alle domande dei moduli di dichiarazione sanitaria: se la compagnia assicurativa ti prende per un "tradimento", puoi perdere tutta l'assicurazione per cui hai pagato i premi per anni.

- Il momento della verità arriva quando il cliente vuole che l'assicurazione sia pagata. Tutto è registrato nella cartella del paziente, afferma il vicedirettore Stein Kjennvold di Gjensidige NOR Forsikring.

170 corone

Due anni fa, l'Ordine dei medici e l'Associazione norvegese delle assicurazioni hanno stipulato un accordo sulle linee guida per la consegna delle cartelle cliniche dei pazienti alle compagnie di assicurazione durante il periodo di liquidazione. L'accordo stabilisce anche l'importo del compenso che riceverà il medico del potenziale cliente assicurativo.

Sebbene secondo l'accordo la richiesta di una copia della cartella clinica completa e non modificata debba essere il più limitata possibile, l'esigenza delle compagnie d'assicurazione di tali informazioni è riconosciuta. In tal caso le aziende dovranno fornire apposita giustificazione e specifico consenso da parte del paziente. Il medico può quindi inviare la cartella clinica del paziente al medico della compagnia assicurativa, che a sua volta deve eliminare le informazioni sensibili e irrilevanti prima che vengano inoltrate al case manager.

- Abbiamo una visione molto restrittiva al riguardo. Ma sappiamo che a volte le cartelle cliniche vengono inviate senza modifiche e riteniamo che ciò sia riprovevole, afferma il presidente dell'Ordine dei medici.

In ogni caso, secondo l'accordo, il medico del paziente o del potenziale cliente dell'assicurazione riceve 170 NOK di compenso per il lavoro di invio delle cartelle cliniche non modificate.

510 corone

Si prevede un pagamento ancora più elevato se è il medico del paziente a modificare la cartella clinica. Secondo l'accordo la regola principale è che le compagnie d'assicurazione chiedano al medico curante di valutare personalmente il contenuto e la rilevanza della cartella clinica.

Se il medico accerta che la cartella clinica non contiene informazioni sensibili, la cartella clinica può essere inviata direttamente al case manager dell'azienda. In caso contrario, il medico dovrà modificare la cartella clinica del paziente prima che questa venga inviata al medico della compagnia assicurativa.

Indipendentemente dalla modifica o meno; evidentemente in questi casi il lavoro del medico è considerato più esteso. L'accordo tra l'Ordine dei medici e l'Associazione norvegese delle assicurazioni prevede che il medico debba essere pagato 510 NOK per questo lavoro.

- Non ci sono statistiche su quanto il nostro settore paga annualmente ai medici per questi servizi. Ma oltre alle informazioni dei medici raccogliamo ogni anno anche circa 10.000 perizie specialistiche. Gli specialisti ricevono una paga oraria elevata, quindi gli onorari sono considerevoli, ritiene Kjennvold.

285-400 NOK

Tuttavia, l'amministratore delegato di Gjensidige NOR afferma che l'industria raccoglie anche informazioni sanitarie prima di stipulare un'assicurazione.

Firmando il modulo di dichiarazione sanitaria, autorizzi Gjensidige o altre società a ottenere ulteriori informazioni riservate dal tuo medico, dagli operatori e dalle istituzioni con cui sei stato in contatto e dall'ufficio della previdenza sociale.

Questa autorizzazione, o dichiarazione di consenso, si trova in fondo al modulo di Gjensidige.

- Se, ad esempio, un potenziale cliente ha segnato nella dichiarazione sanitaria che la persona interessata è stata ricoverata a Ullevål a causa dell'epatite alcuni anni fa, possiamo contattare l'ospedale e chiedergli di spiegarci perché la persona ha contratto l'epatite, spiega Kjennvold.

Le tariffe per questo tipo di informazioni sono di 285 NOK. Se la compagnia assicurativa desidera informazioni più dettagliate sulla malattia attuale del paziente, la tariffa aumenta a 400 NOK. Entrambe le tariffe sono elencate sul sito web dell'Associazione medica norvegese su Internet.

Consumatore pesante

- Inoltre non ho dati precisi su quante domande il settore assicurativo rivolge ai medici durante l'elaborazione della richiesta d'assicurazione del cliente. Ma ogni anno si tratta di 40-50.000 richieste, di cui circa l'80% viene pagato con una tariffa di 285 corone norvegesi, dice Kjennvold.

Ciò significherebbe che il settore assicurativo paga ogni anno oltre 15 milioni di corone norvegesi ai medici come ringraziamento per aver fornito informazioni sanitarie prima della firma dei contratti assicurativi. Secondo Kjennvold gli onorari dei medici e degli specialisti per le cartelle cliniche e le dichiarazioni dei pazienti in relazione ai pagamenti assicurativi ammontano ancora di più in corone ed euro.

L'importo totale che i medici ricevono ogni anno per soddisfare le esigenze di informazione delle compagnie di assicurazione è quindi almeno compreso tra 30 e 40 milioni di corone norvegesi.

- Il nostro settore è un grande consumatore di informazioni sanitarie, afferma senza mezzi termini l'amministratore delegato di Gjensidige NOR Forsikring.

Dentro ogni parte

Poiché il paziente ha revocato l'obbligo di riservatezza del medico firmando una dichiarazione di consenso, i medici non possono rifiutarsi di fornire informazioni sanitarie rilevanti, ribatte il presidente dell'Ordine dei medici.

Aarseth è molto critico sul fatto che i potenziali clienti assicurativi sappiano a cosa stanno sottoscrivendo.

- Penso che spesso le persone siano "incoscienti" quando firmano la dichiarazione sanitaria. In questo contesto il richiedente dell'assicurazione è la parte debole, è intrappolato nel potere delle compagnie, afferma, e aggiunge che su questi temi occorre anche una maggiore consapevolezza da parte dei membri dell'Ordine dei medici.

- Non è possibile sapere cosa succede negli studi di tutti i medici. Il regolamento etico dell'associazione è buono, ma non possiamo escludere che ci siano medici che abbiano un'etica diversa, dice Aarseth.

Il presidente è ora molto soddisfatto della proposta di modifica della legge sulla consegna delle cartelle cliniche.

- Secondo il disegno di legge, l'accesso ai documenti sarà concesso solo in casi molto speciali e solo dopo l'approvazione di una commissione speciale, afferma Aarseth, e fa riferimento al rapporto NOU numero 23 del Ministero degli Affari Sociali e della Sanità dello scorso anno, che è ora in consultazione.

- Penso che tra i politici ci sia una crescente consapevolezza che dobbiamo proteggere i pazienti nell'era della tecnologia dell'informazione, conclude il presidente dell'Ordine dei medici.

In violazione del Game Act?

In relazione a un incidente stradale, una compagnia di assicurazioni ha chiesto al medico di base di inviare la cartella clinica e altre informazioni sanitarie al suo paziente.

Tuttavia, il medico ha rifiutato perché lo considerava una violazione della riservatezza. Allo stesso tempo, ha chiesto un'eventuale nuova indagine da parte del responsabile medico dell'azienda.

L'azienda ha ammesso di non avere un medico permanente. Ma hanno continuato a premere per la pubblicazione della cartella clinica del paziente, possibilmente in una versione redatta, con riferimento all'accordo recentemente concluso tra l'Ordine dei medici e l'Associazione norvegese delle assicurazioni.

Nel quarto colloquio con il medico, la compagnia assicurativa ha chiesto al medico su quali basi aveva nascosto la documentazione e ha sottolineato che il suo paziente aveva autorizzato la compagnia ad ottenere questo tipo di informazioni quando la persona in questione aveva stipulato l'assicurazione.

A questo punto il medico ha portato il caso al consiglio di etica medica dell'Associazione medica svedese per una valutazione di principio. Il consiglio ha risposto al medico facendo riferimento all'accordo stipulato con l'Associazione norvegese delle assicurazioni, che fornisce linee guida su quando e come i medici possono presentare cartelle cliniche complete o redatte.

Il medico non era ancora soddisfatto. È tornato un'ultima volta sul caso sottoposto al Consiglio ponendo il seguente problema: non è contrario alle disposizioni della legge sui medici quando si presuppone che la cartella clinica modificata debba essere inviata direttamente al case manager dell'azienda e non al responsabile dell'azienda? consultare il medico?

Il Consiglio di Etica Medica ha chiuso il caso con una dichiarazione che inizia con quanto segue:

"La necessità delle compagnie di assicurazione di documentare le informazioni mediche in determinati tipi di casi è ovvia. Inoltre, alcuni contratti assicurativi tra la compagnia e il contraente non potranno essere stipulati senza il consenso del contraente a che la compagnia possa ottenere informazioni mediche rilevanti per la valutazione di un possibile caso assicurativo."

Il consiglio ha concluso che non vede nulla che impedisca al case manager della compagnia di gestire le informazioni mediche dell'assicurato, ma alla fine ha dato una pacca sulla spalla al medico perché "in questo caso ha cercato di prendersi cura di l'interesse del contraente (paziente)..." .